肩胛骨骨折的症状是什么？肩胛骨骨折怎么治疗？

　　肩胛骨骨折有三种类型 Ⅰ型：为体部骨折；Ⅱ型：为骨突部位的骨折 如喙突 肩峰骨折；Ⅲ型：为肩胛骨的外上部位的骨折 即指肩胛颈 肩盂的骨折。Ⅲ型骨折是肩胛骨骨折中最需要特殊治疗和最难治疗的部位。
　　肩胛骨虽然扁薄 但周缘部位骨质明显增厚 而且被丰厚的肌肉包绕 形成完整的肌肉保护垫 此外肩胛骨在胸壁上有一定的活动度。作用与肩胛骨的外力可以得到一定的缓冲 因此肩胛骨骨折发生率较低。高能量 直接外力是造成肩胛骨骨折的主要原因。

　　并发症肩胛骨骨折为高能量暴力所致 损伤强度大 周围组织损伤严重 保守及手术治疗并发症常见 特别是采用保守治疗者 固定时间长 不能早期功能锻炼 严重影响肩关节功能。并发症有：a)肩关节外展受限 好发于肩胛颈骨折 主要是三角肌损伤粘连；b)创伤性关节炎 见于肩胛盂窝 盂缘骨折；c)肩袖损伤 其功能障碍将直接影响肩关节的稳定性 强调在骨折复位固定的同时应重建肩袖功能；d)异位骨化发生于软组织损伤重 有血肿形成或手术时剥离过重的关节周围；e)肱骨头肩峰撞击征 肩峰骨折畸形愈合所致。f)血管神经损伤 单纯肩胛骨骨折损伤不多 但手术时易累及。如术中显露外侧缘需将冈下肌与小圆肌间隙分开 需注意两组神经血管束 肩胛上神经绕行通过冈上切迹 腋神经和血管绕过肱骨颈；钢板不应超长 侵入冈盂切迹易压迫或磨损肩胛上神经；内缘切断肌肉附着点时 勿损伤大小菱形肌深面肩胛背神经。

　　肩胛骨骨折按解剖分类可分为肩胛骨体部骨折 肩胛颈部骨折 肩胛冈骨折 肩胛盂骨折 喙突骨折和肩峰骨折。肩胛骨体部骨折是肩胛骨骨折的常见类型 多为粉碎性骨折 肩胛骨体部骨折线可为斜行 纵行或星形 亦可贯通至肩胛岗。 由于肩胛骨被肌肉 筋膜紧紧包裹 骨折移位多不明显。按稳定程度分类(1)稳定的关节外骨折：包括肩胛体骨折和肩胛骨骨突部位骨折 肩胛颈骨折 即使有一定的移位 也属关节外稳定骨折。(2)不稳定的关节外骨折：肩胛颈骨折合并喙突肩峰或合并锁骨骨折。(3)关节内骨折：为肩盂的横行骨折或大块的盂缘骨折 常合并肱骨头脱位或半脱位。

　　总的来说 肩胛骨骨折患者表现为肩胛局部疼痛 肿胀 肩关节活动时加重；局部明显压痛 肩关节活动障碍 直接暴力可有皮肤擦伤或挫伤。

　　肩胛骨骨折(fractures of scapula)有其明显的外伤史 多由于严重高能量暴力直接作用于肩 胸部所致 汽车事故占50％ 摩托车事故占11％～25％ 因此常合并多发损伤 临床易造成漏诊。外伤后肩部常剧痛 肩功能丧失 不能抬高 肿胀及压痛等。

　　预防该病避免意外伤害 发生车祸或暴力事件后应及时进行检查。

　　1.有见解或直接暴力外伤史。

　　2.有上述症状和体征。

　　3.Ｘ线摄正位元片可显示骨折及移位情况。

　　为确切了解肩胛骨骨折的类型和稳定性 需进行完整的不同角度的X线检查。常用的X线摄片检查［8 10］包括：a)标准的前后位摄片；b)X线投照中心矢状偏斜30°垂直于肩胛岗的前后位片 主要用于观察肩胛骨的整体形态及盂肱关节的对应关系；c)X线投照中心平行于肩胛岗 与矢状面呈向后30°的侧位像 其“Y”影像的上支分别为喙突的前部和肩峰的后部 下支为肩胛骨体部边缘 此三支的交界为盂窝 正常情况下肱骨头位于盂窝中央；d)腋窝位摄片 即X线投照中心指向腋窝的顶部 用于观察盂窝前后缘 肩峰 喙突基底部 锁骨远端及肱骨头骨折脱位的情况。X线检查经济实惠 但有重叠遮挡的缺点 而且肩胛骨骨折多合并联合伤 不允许多次搬动 摆各种体位 故CT更加方便。对于复杂的肩胛骨骨折 尤其是涉及肩胛盂 肩胛颈的骨折 三维CT重建对治疗非常重要。特别是需要手术的类型 术前可在三维CT模拟手术 选择好需要固定的骨块 设计内固定的位置 种类 长短 使内固定牢固可靠 并选择好手术入路。

　　宜

　　1 多吃新鲜的蔬菜很水果。

　　2 适当多吃一些青椒 西红柿 苋菜 青菜 包菜 萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜 以促进骨痂生长和伤口愈合。

　　3 补充锌 铁 锰等微量元素。动物肝脏 海产品 黄豆 葵花籽 蘑菇中含锌较多；动物肝脏 鸡蛋 豆类 绿叶蔬菜 小麦面粉中含铁较多；麦片 芥菜 蛋黄 乳酪中含锰较多。

　　忌

　　1 忌盲目补充钙质。对于骨折后卧床期间的病人 盲目地补充钙质 并无裨益 还可能有害。

　　2 忌多吃肉骨头 有些人认为 骨折后多吃肉骨头 可使骨折早期愈合。其实不然 现代医学经过多次实践证明 骨折病人多吃肉骨头 非但不能早期愈合 反而会使骨折愈合时间推迟。

　　3 忌偏食。

　　4 忌食山芋 芋艿 糯米等易胀气或不消化食物。

　　5 忌少喝水 卧床骨折病人 尤其是脊柱 骨盆及下肢骨折病人 行动十分不便 因此就尽量少喝水 以减少小便次数 如此虽小便次数减少 但更大的麻烦也产生了。如卧床病人活动少 肠蠕动减弱 再加上饮水减少 就很容易引起大便秘结。长期卧床 小便潴留 也容易诱发尿路结石和泌尿系感染。所以 卧床骨折病人想喝水就喝 不必顾虑重重。

　　患肢行皮牵引者须注意患肢血循环 行骨牵引者须注意保护针眼处不污染 钢针不移动。并注意保持有效的牵引。经常保持病人及其床铺清洁 整齐 舒适 不要发生压疮。一般牵引3～4周起床 用三角巾悬吊患肢练习肩关节功能活动。因肩胛体受骨膜及肌肉保护 一般移位不多 常可自行愈合。故可用三角巾悬吊患肢 早期活动肩关节。在早期疼痛较剧时 病人可卧床休息。采用半坐位 使病人能睡卧舒适。三角巾易松动 应及时整理 以起到扶托作用。如有较严重的肩胛骨折错位时 需卧床休息 并施行患肢外展牵引。牵引时要注意患侧上身须抬高 以起到反牵引作用。

　　护理老年肩胛骨骨折的方法包括间接暴力例如跌倒时手掌 肘或肩部着地 外力经肱骨上传给予冲击。也可发生肩胛盂或肩胛颈骨折。伤后肩胛区压痛 局部肿胀 或伴有皮肤挫伤。患侧肩部活动受限 被动活动时疼痛加重。患者常用健侧手托住患肢以固定 保护患侧。肩胛骨为肌肉所包裹保护 骨折较少见。代骨折治疗的目的是使骨折处稳定 稳定的最新含义是骨可耐受生理运动。